様式第4号(第9条関係)
公印事故届
　　　　　　年　　月　　日
　昭和病院企業団　　　　企業長殿
所属　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
　つぎのとおり、公印に事故がありましたのでお届けします。
事故のあつた公印名	
事故内容	　	
	　	
　	
事故の後による処理てん末