第6号様式(第32条、第32条の2関係)
申請事由変更届	
　	
年　　月　　日　　

　昭和病院企業団

　　企業長　　　　　　　　　　殿

所属　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

　次のとおり、介護休暇又は介護時間に係る申請事由に変更が生じたので届け出ます。

1　届出の事由

　□　介護休暇　　□　介護時間　　に係る

　□　被介護者が死亡した。

　□　被介護者が介護を要しない状態になった。

　□　被介護者との親族関係に変更があった。

　□　職員が被介護者と同一の世帯に属さないこととなった。

　□　その他

2　届出の事由が発生した日　　　　　年　　月　　日	　	
	　	承認権者確認	年　月　日	　		
		介護休暇又は介護時間取消し	年　月　日	　		
　	
(日本工業規格A列4番)